Методы лечения рака поджелудочной железы ⚕️ 💊 🏥

Методы лечения рака поджелудочной железы ⚕️ 💊 🏥

Лечение опухоли поджелудочной железы – важная проблема, учитывая, что болезнь очень быстро развивается, склонна к метастазированию в отдаленные органы (брюшину, костную систему, легкие, головной мозг) и имеет плохой прогноз. Особенности заболевания заключаются в длительном бессимптомном течении, в связи с этим — позднем обращении к врачу. Поэтому патология часто обнаруживается на конечных стадиях, когда метастазы распространились в сосуды, нервные сплетения, другие органы. В этот период лечение малоэффективно и, в основном, паллиативное (направлено на уменьшение страданий пациента), а прогноз неблагоприятный. Вылечить патологию на этом этапе уже нельзя. Болеют люди в возрасте после 60 лет, среди пациентов преобладают мужчины (заболеваемость раком в 1,5 раза выше), это объясняется вредными привычками, которые у них встречаются чаще, чем у женщин.

Больших успехов в лечении рака ПЖ достигли в Израиле, Германии, США. Высокий уровень развития медицины, современные медицинские технологии позволяют выявлять эту патологию на самых ранних стадиях и успешно ее лечить без осложнений.

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак ПЖ — группа тяжелых онкологических заболеваний, развивающихся из клеток протоков или паренхимы органа. При поздней диагностике заканчивается летально: в настоящее время среди всех злокачественных процессов занимает 4 место по смертности. Если болезнь не удалось выявить на ранней стадии, развиваются метастазы в регионарные лимфоузлы, печень, желудок, отрезки тонкого и толстого кишечника, прилегающие к ПЖ. Поражаются также сосуды, солнечное сплетение. Позже процесс распространяется в отдаленные органы.

Операция по удалению опухоли

В связи с отсутствием специфических симптомов или их невыраженностью в начале заболевания и агрессивным течением болезни в дальнейшем, эта патология не поддается лечению. Можно лишь продлить жизнь на какой-то срок. Поэтому название «тихий убийца» характеризует рак ПЖ полностью.

Причины развития опухоли в ПЖ

Причины болезни до сегодняшнего дня точно не установлены. Считается, что главным этиологическим фактором является мутация определенного гена (KRAS 2), что определяется при проведении пункционной биопсии методом ПЦР. Больше всего мутациям подвержены клетки протоков ПЖ, поэтому 95% опухолей приходится на аденокарциному.

Существует много факторов риска, которые при неблагоприятных условиях становятся пусковым механизмом для образования рака.

Наличие хронических болезней и операций в анамнезе:

  • хронический панкреатит и другая патология органов пищеварительного тракта;
  • сахарный диабет;
  • операции на желудке.

Образ жизни:

  • курение (30% случаев);
  • употребление спиртных напитков (20%);
  • вредные условия труда (деревообрабатывающее, резиновое производство, контакт с асбестом);
  • неправильное питание с недостаточным количеством свежих овощей и фруктов;
  • гиподинамия, ожирение.

Влияние рака ПЖ, имеющегося у близких родственников и возникшего до 60 лет, при наличии двух и более таких случаев, риск возрастает в геометрической прогрессии.

В связи с тем, что болеют чаще мужчины 60 лет и старше, выделяют косвенные факторы риска:

  • пол;
  • возраст;
  • раса (есть статистические данные о преобладании развития рака ПЖ у представителей негроидной расы).

Но в большом количестве случаев опухоли ПЖ причины ее образования установить не удается.

симптомы рака ПЖ

Важную роль играют предраковые заболевания, которые необходимо лечить с момента их обнаружения:

  • аденома;
  • киста;
  • хронический панкреатит.

Стадии и симптомы патологии

Выделяют 4 стадии рака, основываясь на распространенности опухолевого процесса:

  • I — образование имеет небольшие размеры, находится в границах ПЖ;
  • II стадия подразделяется на 2 степени с учетом вовлечения протоков и лимфатических узлов;
  • IIA — лимфоузлы не затронуты, опухолевое образование перешло на холедох или большой сосочек ДПК;
  • IIB — в раковый процесс вовлечены лимфатические узлы;
  • III — поражены близлежащие органы (прорастание рака в желудок, ДПК, толстую кишку, селезенку, сосуды, нервные стволы);
  • IV — опухоль прорастает в отдаленные органы (печень, кости, легкие, головной мозг).

Основные симптомы рака ПЖ:

  • боль;
  • диспепсия;
  • желтуха, сопровождающаяся зудом, ахолией, темной мочой;
  • анорексия;
  • снижение веса;
  • нарушение углеводного обмена;
  • интоксикация, сопровождающаяся резкой слабостью, разбитостью, вялостью, нарушением сна, субфебрильной температурой;
  • кожные проявления в области суставов в виде мелких узелков.

Каждая стадия имеет определенные клинические проявления.

Первая протекает бессимптомно или сопровождается неспецифическими жалобами на слабость, вялость, повышенную утомляемость, сниженный аппетит. Чаще всего пациенты не обращают внимания на эту симптоматику и не связывают ее с серьезной патологией. За медпомощью на этом этапе никто не обращается.

Вторая стадия характеризуется нарастанием симптоматики, но и в этом периоде болезнь практически не диагностируется.

стадии рака ПЖ

Третья стадия проявляется дальнейшим развитием болезни:

  • усиливается болевой симптом из-за прорастания опухоли в нервное сплетение (солнечное). Уменьшается в положении лежа на боку с подведенными к животу коленями, для его обезболивания применяются наркотические анальгетики;
  • развивается спленомегалия из-за сдавливания селезеночной вены и метастазирования рака в селезенку;
  • асцит и отек на ногах появляются при сдавливании воротной вены;
  • похудение прогрессирует из-за нарушенного процесса переваривания белков, жиров, углеводов (даже при достаточном количестве съедаемой пищи масса тела снижается);
  • тошнота, рвота, нарушения стула учащаются из-за поражения опухолью желудка и кишечника и развития непроходимости этих органов;
  • возникает панкреатический понос в связи с прекращением поступления в тонкую кишку липазы и нарушением расщепления жиров, а также их всасывания в толстой кишке.

Четвертая стадия — финальная: из-за метастазирования в отдаленные органы клиника бывает разной и зависит от преобладающего поражения определенной системы.

Классификация опухоли поджелудочной по месту расположения

По локализации злокачественного процесса в ПЖ выделяют рак:

  • головки (в 75% всех случаев);
  • тела (в 15%);
  • хвоста (в 10%).

Новообразование бывает неуточненной локализации, когда не удается выявить первичый очаг из-за распространенности процесса.

Рак головки ПЖ

При поражении головки ПЖ в процесс вовлекается конечная часть вирсунгова протока и холедох. При быстром росте новообразования протоки сдавливаются. Возникают:

  • холестаз с развитием механической желтухи;
  • панкреатит из-за нарушения оттока панкреатического секрета.

Желтуха проявляется:

  • ярким окрашиванием кожи, слизистых и склер;
  • мучительным зудом, усиливающимся ночью (последствие поступления желчных кислот в кровь и кожу);
  • ахоличным калом;
  • темной мочой.

Постепенно развивается симптом Курвуазье: в области правого подреберья пальпируется безболезненный огромный желчный пузырь. В нем накапливается желчь, которая не поступает в просвет ДПК из-за обтурации холедоха новообразованием.

Рак головки ПЖ

В связи с прекращением выхода в ДПК поджелудочного сока, начинается самопереваривание железы собственными ферментами с развитием панкреатита. Это проявляется диспепсией и болью, панкреатическим поносом (жирным серого цвета стулом, плохо смывающимся со стенок унитаза) из-за нарушения расщепления и всасывания жиров, похудением.

Рак тела или хвоста органа

Основным симптомом рака тела ПЖ является «кинжальная» боль опоясывающего характера. Интенсивность связана с метастазами в чревное сплетение, поэтому она усиливается в горизонтальном положении, когда опухоль давит на нервное сплетение. Боль уменьшается, если пациент находится на боку с приведенными к груди коленями. В дальнейшем боль приобретает постоянный характер и не зависит от положения тела.

Поражение хвоста ПЖ встречается сравнительно редко. Симптомы при этой локализации появляются на конечных стадиях – это выраженная боль. При метастазировании в селезеночную вену возникает тромбоз, повышается давление в портальной системе. В результате увеличивается селезенка, и происходит варикозное расширение вен пищевода.

Поскольку в хвостовой части локализуется основная масса островков Лангерганса, вырабатывающих гормоны, может возникнуть:

  • сахарный диабет со всей его типичной симптоматикой (сухость во рту, жажда, полиурия) и дальнейшими осложнениями (это характерно и для глюкагономы — опухоли, исходящей из α-клеток островков Лангерганса, сопровождающейся также сыпью на коже коленнных суставов, ярко-красным со сглаженными сосочками языком);
  • гипогликемия в результате инсулиномы (злокачественного образования из β-клеток), продуцирующей большое количество инсулина и проявляющейся резкой слабостью вплоть до потери сознания и гипогликемической комы, тремором рук, потливостью, тахикардиецй, резким чувством голода;
  • язвы желудка с изжогой, коричневой рвотой, болями, поносом, потерей массы тела, не поддающиеся лечению из-за развития гастриномы (новообразования из g-клеток островков Лангерганса).

Диагностика патологии

Лабораторные данные в диагностике рака ПЖ неспецифичны: общий и биохимические анализы крови указывают на наличие воспалительного процесса. Но эти исследования при подозрении на рак назначаются в первую очередь. В общеклиническом анализе крови можно выявить (помимо лейкоцитоза, тромбоцитоза и повышения СОЭ, что указывает на воспаление) анемию, что сразу должно стать поводом для дальнейшего обследования.

Биохимические анализы показывают:

  • снижение общего белка;
  • повышение амилазы, общего билирубина и отдельных фракций, трансаминаз (АСТ, АЛТ), щелочной фосфатазы.

Результаты лабораторных исследований зависят от клинических проявлений.

Берут кровь из вены

Назначается анализ крови на маркеры рака — Са 19.9 и Са 125, но чувствительность их на начальных этапах болезни низкая.

Из функциональных исследований применяются:

  • УЗИ и эндоУЗИ;
  • КТ, МРТ — позволяют с высокой точностью обнаружить не только раковое образование, но и метастазы;
  • ЭРПХГ — эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, позволяющая выявить изменения в протоках (холедохе и вирсунговом), а также в печени и желчном пузыре;
  • лапароскопия;
  • биопсия с дальнейшим микроскопическим исследованием — в 60% позволяет отдифференцировать доброкачественный процесс от онкологического.

Как лечится рак поджелудочной железы?

Лечение рака ПЖ зависит от стадии выявленной болезни. Лишь в начале своего развития онкозаболевание может быть излечимым. Но диагностируется патологияна на конечных этапах, когда во многих случаях оперативное вмешательство как основной метод невозможно или носит паллиативный характер, и оказанная помощь может лишь облегчить страдания.

Цель лечения:

  • уменьшение размера образования;
  • предупреждение дальнейшего распространения (адъювантная терапия).

Для этого используются разные методы в комплексе:

  • хирургический;
  • химиотерапевтический (составляются специальные схемы лечения);
  • лучевая и радиотерапия;
  • таргетная терапия;
  • лечение обезболивающими препаратами.

Лекарственные средства

Медикаментозная терапия являются актуальной на всех стадиях и применяется как симптоматический метод. Существует определенный стандарт лечения.

Паллиативная терапия направлена на снятие основных симптомов болезни. Для уменьшения боли на ранних стадиях, связанных с повышенной секрецией соляной кислоты желудочного сока, назначаются ИПП (ингибиторы протонной помпы) — медикаменты из групп пантапразола, рабепразола, омепразола.

Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы корректируют приемом ферментов (Панкреатин, Креон, Мезим-форте).

Мезим и Панкреатин

В случае невозможности восстановления циркуляции желчи при вырпаженном нестерпимом зуде кожи назначают холестирамин, фенобарбитал.

Для анальгезии используются препараты нескольких групп:

  • НПВС;
  • анальгетики ненаркотические;
  • наркотические.

На начальных стадиях достаточно приема в таблетках, в дальнейшем они используются парентерально, в виде уколов. Конкретные препараты, частота и длительность их приема назначается врачом. Такое лечение может помогать определенное время, пока не произошло метастазирование. Но и временное улучшение, наступившее в результате приема препаратов, не должно обнадеживать. Рак ПЖ требует радикального лечения, которое дает шанс на выздоровление.

Хирургические методы

Основным методом лечения рака ПЖ является удаление опухоли. При сочетании с химио- и лучевой терапией продолжительность жизни увеличивается.

Оперативное лечение разделяется на:

  • радикальное;
  • паллиативное.

Радикальный метод — это удаление первопричинного узла опухоли с пораженной частью ПЖ и прилегающими органами, регионарными лимфоузлами и клетчаткой. Если рак обнаружен в теле или хвостовой части, резецируется и селезенка. Выживаемость после такой операции составляет 25% на протяжении пяти лет.

Паллиативная хирургия направлена на облегчение состояния больного при имеющейся неоперабельной опухоли:

  • частичное удаление образования для снижения сдавливания опухолью окружающих тканей и органов;
  • удаление метастазов;
  • устранение непроходимости ДПК или желчевыводящих путей.

процесс операции

Проводится также по показаниям:

  • шунтирование желудка, если новообразование препятствует попаданию пищи в ДПК;
  • установление эндоскопического стента в холедох для его проходимости.

Операции выполняются скальпелем и с использованием новейших технологических достижений:

  1. Кибер-нож (Cyberknife) — одновременно иссекается опухоль и облучается соседняя ткань (злокачественные клетки, которые остались после резекции рака, погибают от облучения). Лечение осуществляется роботом, который работает без опасности облучения. Анестезия не требуется, поскольку операция безболезненная. Успешно лечат рак ПЖ с помощью Кибер-ножа (стереотаксической хирургии) в Центре ядерной медицины в Уфе (стоимость — 305 000 рублей).
  2. Методика NOTES — опухоли ПЖ удаляются доступом через естественные отверстия. Операция проводится без единого разреза. Из-за высокой стоимости оборудования оно имеется не во всех клинических больницах. Такая высокотехнологичная аппаратура есть в Новосибирске, где осуществляется лечение любого заболевания органов пищеварения.

Химиотерапия

Если рак неоперабельный, используется химиотерапия как самостоятельный способ. Цитостатики подавляют рост и деление опухолевых клеток. Они назначаются также после проведенного хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся раковых клеток и предотвращения рецидива — это адъювантная терапия. Она проводится, если есть подозрение на оставшиеся злокачественные частицы, способные вызвать рецидив и смерть. В большинстве случаев, несмотря на проведенную терапию, болезнь рецидивирует.

Цитостатические препараты применяются в виде:

  • монохимиотерапии;
  • полихимиотерапии (используются одновременно или поочередно 2 и более лекарственных средств).

Применение препаратов вызывает тяжелые побочные эффекты, связанные с воздействием не только на опухолевые клетки, но и на неизмененные ткани.

В химиотерапии рака ПЖ применяется гемцитабин (Гемзар). Он уменьшает объем опухоли на 10% и улучшает самочувствие больного. Используется как для монотерапии, так и с Фторурацилом (комбинация GF): эффект наступает в 60% случаев, жизнь продляется до 1 года и более, рост новообразования замедляется на 20%.

Химиотерапия

Из-за плохо переносимых побочных действий каждому пациенту:

  • подбирается специальная молочно-кислая диета (кефир, простокваша);
  • рекомендуется отказаться от алкогольных напитков и тяжелой пищи (необходимы гречка, рис, финики, другие фрукты и овощи, обильное питье);
  • прописывается противорвотное лечение;
  • назначается консультация психолога для повышения мотивации к лечению и выздоровлению.

Лучевая терапия

Этот метод разрушает белок раковых клеток, в результате чего опухоль уменьшается. Воздействие рентгеновского излучения приводит к гибели атипичных клеток и вызывает стабилизацию опухоли.

Лечение лучевым воздействием проводится:

  • до хирургического вмешательства — для уменьшения размеров опухоли;
  • во время и после оперативного лечения — для профилактики рецидива;
  • как самостоятельный метод при установленной неоперабельной опухоли — для замедления роста новообразования, облегчения состояния больного.

Выживаемость после такого лечения – около года. Существует высокий риск лучевых реакций, особенно у пожилых.

За рубежом постоянно ведутся разработки новых препаратов, которые помогут справиться с раком. Учеными из США разработана вакцина, которая состоит из радиоактивных частиц и бактерии Listeriamonocytogenes. Излучение поражает только опухолевые клетки. При введении вакцины бактерия (носитель радиоизотопов) атакует атипичные клетки и метастазы, уничтожая их. Стоимость такой вакцины очень высокая, но сопоставима с ее эффективностью.

Лучевая терапия

В Московском центре «Онко Стоп» с успешными результатами используется стереотаксическая лучевая терапия с помощью высокотехнологичного аппарата Кибер-нож. Этот метод эффективен в отношении рака ПЖ с метастазами.

Таргетное лечение

Использование лекарственных препаратов нового поколения дает возможность лечить болезнь не на симптомном, а на генетическом уровне.

Молекулярно-таргетная (молекулярно-прицельная, биологическая) терапия (с англ.target — цель, мишень) — новейшее направление в терапии рака. Основано на блокировании роста атипичных клеток. Прицельно действует на специфические целевые (таргетные) молекулы, которые непосредственно участвуют в процессе образования опухоли. Традиционная химиотерапия блокирует деление всех раковых клеток. Таргетная действует только на конкретный генетически измененный, мутировавший белок или фермент, специфичный только для атипичных клеток и не содержащийся в нормальных тканях. Она прерывает цепь непрерывного деления, останавливая сам процесс роста плюс-ткани. Интеллектуальные лекарства имеют еще несколько механизмов действия, блокируя образование сосудов, питающих опухоль, и нарушая ее кислородное питание.

Таргетная терапия эффективна и актуальна, безвредна для нормальных тканей. Цена препаратов остается очень высокой, поскольку они создаются методом генно-молекулярной инженерии. Но они дают надежду на выздоровление пациентам, которые считаются неизлечимыми. Каждому больному необходимо пройти целый ряд сложных исследований для подбора конкретного лекарственного средства. Пациент хорошо переносит терапию, побочные действия отсутствуют. Препарат выпускается в таблетированной форме, поэтому можно проходить домашнее лечение, не находясь в лечебном учреждении.

Для лечения рака ПЖ на сегодняшний день существует только один препарат — эрлотиниб (Тарцева). Он значительно продляет жизнь, хоть и не гарантирует абсолютного избавления от болезни. Отзыв признанных онкологов мира и пациентов, прошедших лечение, самый положительный. На стадии клинических испытаний находятся еще несколько десятков таргетных лекарств.

Такой метод лечения применяется в нескольких онкоклиниках Москвы. Одна из них — Юсуповская больница. В ней успешно используются несколько лицензированных таргет-препаратов. Успешно лечится рак ПЖ, желудка, легких, а также нейроэндокринные образования.

Нетрадиционные методы лечения

Любой народный метод лечения рака ПЖ опасен ухудшением течения болезни, развитием рецидива. Из-за плохого прогноза необходимо как можно раньше обращаться к врачу, не занимаясь самолечением и не теряя времени.

Некоторые народные средства временно облегчают состояние, но вылечить полностью рак не могут.

В интернете часто встречается аннотация на препарат АСД-2 (антисептик-стимулятор Дорогова второй фракции). Утверждается, что он эффективно устраняет боль и тормозит дальнейший рост злокачественного новообразования. Автор при создании средства использовал его для лечения тяжелого течения рака. Он предупреждает, что употреблять его необходимо под наблюдением специалиста. Заниматься самолечением категорически запрещено, поскольку существуют случаи ухудшения состояния. Из-за отсутствия данных доказательной медицины говорить об эффективности или о его излечивании рака нельзя.

Сода пищевая

Разрекламирован способ лечения рака содой. Автор — профессор И.П. Неумывакин. Согласно инструкции рекомендуется ежедневно натощак выпивать с водой гидрокарбонат натрия по определенной схеме. По свидетельству пациентов, прошедших такой курс, при правильном подходе происходит полное очищение организма от атипичных клеток опухоли, и таким способом излечивается рак ПЖ четвертой стадии. Но исследования доказательной медицины и статистика по испытаниям препарата, которые подтвердили бы эффективность методики, отсутствует.

Диетотерапия и лечебная физкультура

Специальное диетическое питание является частью комплексного лечения и реабилитации пациента. Длительность диеты определяет врач, он же проводит ее коррекцию. Иногда диета назначается на всю жизнь. Ограничивается жирная, жареная, маринованная, копченая пища, углеводы при имеющихся нарушениях их обмена, газированные напитки. Категорически запрещен алкоголь. Пища нужно измельчать, рекомендуется принимать ее в теплом виде небольшими порциями часто.

Лечебная гимнастика используется в реабилитационном периоде после лечения рака на ранних стадиях. Входит в комплексное лечение. Назначается при достижении полной ремиссии. Включает пешеходные прогулки на свежем воздухе без переутомления, зарядка с поворотами туловища, ежедневная дыхательная гимнастика с участием живота. Большие нагрузки на мышцы, упражнения для укрепления пресса не показаны.

Разрешен специальный массаж органов брюшной полости, которому обучит физиотерапевт. В основе лежат упражнения из индийской йоги, которые способствуют:

  • улучшению кровообращения в железе;
  • уменьшению отека;
  • восстановлению пищеварения.

При проведении используется правильное дыхание и концентрация внимания.

Лечебная физкультура

Регулярное ежедневное выполнение упражнений в сочетании с диетой может улучшить состояние.

Популярные отечественные и зарубежные онкоцентры

Рак ПЖ, в зависимости от его стадии, успешно лечат, продляют жизнь и облегчают страдания пациентов во многих зарубежных клиниках, а также в онкоцентрах крупных русских городов: Иркутска, Екатеринбурга, Казани, Обнинска. Крупные медицинские центры в этих городах оснащены современной аппаратурой, на которой работают опытные онкологи, владеющие передовыми технологиями лечения рака.

В израильских клиниках «Ассута», «Вольфсон» успешно лечат рак с достижением высоких результатов. Применяются эффективные высокотехнологичные методы лечения

Прогноз выживаемости

При распространении опухоли за пределы ПЖ пятилетняя выживаемость составляет 20%. Это возможно при проведении активного лечения.

Без операции больные могут жить не более полугода.

После химиотерапии продолжительность жизни примерно равна 6-9 месяцам.

Лучевая терапия продлевает жизнь больного только на 1 год.

После радикального оперативного лечения пациенты живут около 2 лет, пятилетняя выживаемость составляет 8%.

После паллиативных операций пациенты живут максимум год.

Профилактика онкологии ПЖ

Рак ПЖ — тяжелое заболевание, но его можно предупредить. Особенно на это должны обратить внимание люди, страдающие панкреатитом, сахарным диабетом и имеющие онкологический семейный анамнез. Главными мерами профилактики являются:

  • модификация образа жизни;
  • правильное питание;
  • своевременное обращение за медпомощью.

Здоровое питание

Каждому человеку необходимо сделать выбор между здоровьем и привычками. Нужно изменить стиль жизни:

  • отказаться от курения и алкогольных напитков;
  • повысить двигательную активность и не допускать превышения веса и ожирения;
  • отдыхать достаточное количество времени;
  • наладить режим питания правильными продуктами, в том числе ограничить употребление жирной и белковой пищи, которая повышает функциональную нагрузку на ПЖ;
  • принимать курсами поливитамины с набором минералов и микроэлементов;
  • регулярно проходить профилактические медосмотры и посещать специалистов при появлении жалоб и новых симптомов.

Эти основные принципы профилактики доступны каждому человеку и достаточно эффективны.

Adblock detector