Причины, симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей

Причины, симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей — патология, которая, по приблизительным подсчетам, обнаруживается у каждого третьего взрослого. Точная статистика отсутствует, поскольку не все обращаются с таким расстройством за помощью. Это патологическое состояние пищеварительной системы не угрожает жизни, но доставляет немало неприятностей. Часто встречается дискинезия у детей. Она может быть врожденной особенностью строения билиарной системы и проявляется комплексным нарушением функций пищеварительного тракта.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это изменение двигательной функции желчного пузыря (ЖП) и его протоков. Их тонус при этом расстройстве может быть повышен или снижен. Изменяющаяся моторика вызывает уменьшение поступления желчи в просвет тонкой кишки. При дискинезии желчных путей в ЖП и протоках не происходит развитие воспалительного процесса, но их деятельность при этом значительно нарушается. Код МКБ 10 относится к разделу «Другие уточненные заболевания желчного пузыря» − к.82.8.0.

Дискинезия желчевыводящих путей

Чаще всего патология встречается у детей и женщин. Страдают также люди молодого возраста (20—40 лет) астенического телосложения. У женщин выявлена связь между клиническими проявлениями и фазами менструального цикла: симптомы возникают за 1—4 дня до начала менструации, а также часто развиваются и в климактерическом периоде.

Причины возникновения патологии

Этиологические факторы нарушения функций ЖВП многообразны. Считается, что на первом месте находится нейрогуморальная регуляции желчного пузыря и выводных протоков. Результаты исследований показывают, что ДЖВП во многих случаях – следствие нейроциркуляторной дистонии. В целом дискинезия в зависимости от этиологических факторов делится на первичную и вторичную.

Первичные появляются при имеющихся врожденных пороках развития:

  • удвоение желчного пузыря;
  • сужение или тотальная обтурация протоков по разным причинам.

Вторичные связаны:

  • с патологией органов пищеварения и послеоперационными состояниями, связанными с ними (удаление желудка, наложение анастомозов, ваготония);
  • с состоянием нервной системы (неврозы, стрессы);
  • с системными заболеваниями, не связанными с пищеварением (сахарный диабет, дистрофия);
  • с гормональными нарушениями (гипотиреоз).

Деформация желчного пузыря

Помимо причин, вызывающих ДЖВП, существуют факторы риска. Они необязательно приводят к образованию ДЖВП, но на их фоне вероятность развития патологии значительно повышается. К ним относятся:

  • неправильное питание;
  • гиповитаминозы;
  • гельминты;
  • кишечные инфекции;
  • нарушение гормонального фона (беременность, климакс, предменструальный синдром, ожирение);
  • низкая физическая активность;
  • остеохондроз;
  • хронические аллергические болезни (бронхиальная астма, крапивница).

Симптомы и признаки заболевания

Клиническая картина зависит от механизма и типа развившихся нарушений:

  • гипокинетический;
  • гиперкинетический;
  • гипотонически-гипертонический.

Гиперкинетический тип возникает в молодом возрасте и характеризуется усиленным сокращением гладкой мускулатуры желчного пузыря и выводных протоков. При этом в тонкую кишку попадает большее, чем обычно, количество желчи.

Гипомоторная форма характеризуется низкой двигательной функцией ЖП и протоков. Это приводит к недостаточному объему поступающей в ДПК желчи. По статистике, такой тип нарушений регистрируется у людей после 40 лет и у больных с неврозами.

Дискинезия желчевыводящих путей

Смешанный тип проявляется несогласованным режимом активности желчного пузыря и ЖВП: если мышцы ЖП сокращаются в усиленном режиме, а протоки функционируют вяло, или пузырь обладает низкой сократительной мышечной способностью в сочетании с высокой работой проводящих каналов. Это приводит к нарушению деятельности и разнообразным клиническим симптомам. В зависимости от ЖВП, которая работает не согласованно, смешанная дискинезия разделяется на дисфункцию:

  • ЖП;
  • сфинктера Одди.

К наиболее частым жалобам любой формы нарушений в функционировании ЖВП относятся:

  • боль;
  • подташнивание;
  • горечь во рту;
  • тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
  • рвота с желчью;
  • температура не повышается, если нет осложнений.

Множественность симптомов дискинезии желчевыводящих путей объединяется в синдромы:

  • болевой;
  • диспепсический;
  • холестатический;
  • астеноневротический.

Все формы дискинезии проявляются по-разному. Это обусловлено тем, что при нарушенной двигательной функции возникают не все симптомы одновременно, а лишь несколько из них или один−два. Главным отличием является характер боли и её интенсивность, остальные признаки различаются несущественно.

Болевые ощущения и локализация

Боль зависит от типа функциональной недостаточности. При гипотонической дискинезии:

  • ощущается в правом подреберье без четкой локализации — она размыта, определенная точка ее проявления пациентом не указывается;
  • по характеру — ноющая, тупая, распирающая.

Боль обусловлена недостаточным сокращением ЖП, в результате чего в просвете пузыря скапливается много желчи и растягивает его. Болевой симптом усиливается при приеме жирной, жареной, копченой пищи, продолжается несколько суток или недель. После пальпации или зондирования интенсивность боли снижается.

Болит в правом подреберье

При гипертонической дискинезии боль:

  • беспокоит в правом подреберье и отдает в эпигастрий, поясницу, нередко — в предсердечную область;
  • по характеру – интенсивная, может быть приступообразной;
  • по продолжительности – максимально 20—30 минут неоднократно на протяжении дня, может длиться до трех месяцев.

При купировании боли в течение длительного времени сохраняется тяжесть, которая не уменьшается даже после приема лекарств.

При гиперкинетической дискинезии, помимо боли в животе после еды, возникает тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Пациент плохо переносит пальпацию и зондирование, поскольку болевой симптом после них значительно усиливается. Патогенез боли при этой форме ДЖВП заключается в повышенном тонусе и усиленных сокращениях стенок ЖП на фоне закрытых протоковых сфинктеров, в том числе — сфинктера Одди. Поэтому большое количество скопившейся в полости пузыря желчи не отходит: ЖП сокращается, но остается заполненным.

Это может привести к желчной колике: при интенсивных спазматических мышечных сокращениях и закрытых выводящих путях возникает резкая боль высокой интенсивности, не связанная с едой, физическими нагрузками и стрессами. Подобное состояние тяжело переносится даже взрослым человеком, не говоря о ребенке: возникает выраженная тахикардия, боли отдают в левую половину грудной клетки, немеют конечности, самочувствие резко ухудшается, возникает страх смерти. Клинические проявления напоминают инфаркт миокарда и заставляют человека вызывать бригаду скорой помощи.

Гипотонически-гипертонический тип функциональных нарушений проявляется тяжестью или ноющей болью в правом подреберье. Она сопровождается запором, сухостью во рту и проявлениями астении: раздражительностью, немотивируемой утомляемостью, вялостью, плохим сном. Остальные симптомы отсутствуют или выражены настолько, что пациент не обращает на них внимания. Это может быть реактивный процесс, связанный с влиянием патологии близлежащих соседних органов пищеварения.

Симптомы на коже

При малом количестве желчи, поступающей в ДПК, формируется холестатический синдром. Холестаз в запущенных случаях определяется визуально при осмотре больного и характеризуется иктеричностью (желтушностью) кожи и слизистых оболочек разной степени выраженности. Это проявляется примерно в 50% верифицированной дискинезии любой формы. Интенсивность желтухи зависит от степени задержки желчи. При этом происходят изменения в анализах (моча становится темной, кал − светлым), увеличивается печень, при интенсивной окраске кожи в желтый цвет появляется мучительный зуд. Когда кожа начинает чесаться, возникают экскориации — следы многочисленных расчесов. Зуд обусловлен высоким содержанием в крови желчных кислот.

Зуд кожи

У каждого второго больного возникает дерматит, что вынуждает пациентов обращаться к дерматологу. Беспокоит сухость и шелушение кожи, появление различной сыпи, эритемы (покраснение в виде пятен), возможно возникновение пузырей с водянистым содержимым, которые, лопаясь, образуют раневую поверхность и вызывают боль. Дерматит может протекать длительно и при самолечении − прогрессировать. Местная терапия в таких случаях малоэффективна. Пока пациент не начнет лечить основное заболевание, признаки его проявлений на коже не уменьшатся, и будут проявляться длительное время.

Как диагностируют дискинезию?

Для выявления ДЖВП необходимо комплексное обследование, включающее лабораторную диагностику, функциональные методы исследования.

В первую очередь назначается лабораторное обследование:

  • общеклинический анализ крови — позволяет выявить воспаление и заподозрить гельминтоз (о нем свидетельствует высокая эозинофилия);
  • биохимические (билирубин, трансаминазы, холестерин, белок и его фракции, щелочная фосфатаза);
  • копрограмма;
  • анализ кала на лямблии, стеркобилин;
  • анализ мочи на уробилин и желчные пигменты.

Но лабораторные исследования не дают возможность поставить диагноз. Они приблизительно указывают на нарушенную функцию, но не являются специфическими. Для верификации диагноза необходимо использование современных функциональных технологий.

Основным скрининговым методом, получившим хороший отзыв специалистов и пациентов, является ультразвуковое исследование — УЗИ. Оно занимает немного времени, безопасно, хорошо переносится даже ребёнком. Протокол эхографического исследования позволяет увидеть:

  • состояние ЖП, печени, поджелудочной железы в целом и отдельные ее части (головку, тело, хвост);
  • их размеры;
  • воспаление, диффузные изменения и эхопризнаки конкрементов при желчнокаменной болезни или других образований (полипов, кист, злокачественных опухолей).

УЗИ желчного пузыря

Желчные протоки при обычной сонографии не удастся определить. Дискинезию выявляют при проведении нагрузочных проб. С этой целью делается исходная стандартная сонография. Сразу УЗИ проводится натощак. Затем исследование повторяется после приема желчегонного завтрака (жирные сливки, сметана или йогурт — любой из этих продуктов в количестве 100 г, можно съесть шоколад или 2 банана). При проведении УЗИ врач функциональной диагностики наблюдает, в какой последовательности и насколько интенсивно происходит выделение и движение желчи.

Помимо УЗИ, используются и другие функциональные методы:

  • дуоденальное зондирование;
  • холецистография;
  • ЭРХПГ;
  • холесцинтиграфия;
  • магнитно-резонансная холангиография.

Некоторые из них потеряли свою актуальность, но в сомнительных и спорных случаях применяются.

Дуоденальное зондирование

Это исследование предназначено для оценки содержимого ДПК, проводится натощак. Через тонкий зонд, введенный через пищевод и желудок в ДПК, получают обычное содержимое кишки. Его состав: желчь, панкреатический сок, секрет самой ДПК. Далее через зонд вводится желчегонный препарат (кофеин, магнезии сульфат). Под его воздействием сокращается ЖП — получают пузырную порцию желчи. Через определенное время стекает содержимое внутрипеченочных протоков. Для верификации диагноза необходимо соблюдать время сбора желчи из разных отделов ЖВП после введения желчегонного препарата. В двух последних порциях оцениваются также содержащиеся в них липиды.

Холецистография

Для диагностики ДЖВП продолжают использоваться рентгеновские методы с контрастированием: холецистография и холангиография. Холецистография — оценка внепеченочных желчных протоков. Для его проведения вводится радиоизотоп (йодосодержащий препарат). Недостаток метода — невозможность оценить состояние ЖВП, поскольку они не визуализируются на снимках.

Холецистография

При холангиографии изучаются внутрипеченочные желчные ходы. Для этого внутрь принимается специальное рентгенконтрастное вещество и производится наблюдение за его попаданием в ЖП, выходом из него, поочередностью сокращения и расслабления мышц сфинктеров. Эта процедура является инвазивной — контраст вводят непосредственно в печеночные протоки.

ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография заключается во введении через зонд контраста. Его ретроградное (обратное обычному току) движение изучается с помощью рентгеновского аппарата.

Холесцинтиграфия

Холесцинтиграфия представляет собой радиологическое исследование: в свете специального излучения отслеживается продвижение введенного радиоизотопа по протокам печени, его попадание в полость ЖП, оттуда — в просвет ДПК.

Магнитно-резонансная холангиография

При неясном диагнозе назначается проведение неинвазивного метода — МРТ с контрастированием. После введения контраста на экране наблюдается прохождение введенного вещества. Есть некоторые противопоказания: поскольку пациенту приходится длительное время (40—60 минут) находиться лежа в замкнутом пространстве, заранее выясняется вероятность имеющейся у человека клаустрофобии и болезней опорно-двигательного аппарата.

Особенности дискинезии у детей

ДЖВП — самая ранняя и часто встречающаяся патология ЖВ системы у детей. Она связана с нарушением тонуса пузыря, его протоков и сфинктеров, регулирующих пассаж желчи в ДПК. Это частая причина «симптома правого подреберья» у детей. Остальные патологические симптомы протекают вяло, ребенок младшего возраста или подросток может и не предъявлять других жалоб, кроме боли, усталости, плохого аппетита.

Дискинезии у детей

У 40% детей с имеющейся патологией пищеварительной системы выявлена недостаточность сфинктера Одди: при этом желчь изливается в просвет тонкой кишки самопроизвольно.

Большую роль в развитии ДЖВП играет наследственность: по данным японских исследователей, за развитие патологии ЖВП отвечает особый ген JAG1. Заболеваемость в семьях пробандов (носителей гена) высокая — от 42% до 81,4%. Характер наследования: дискинезия у детей носит полигенный характер. На развитии патологии сказываются как экзогенные, так и эндогенные факторы.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей связана с высокими темпами роста детского организма, когда органы растут медленнее мышечных и костных элементов. Чаще всего развернутая клиническая картина появляется в подростковом возрасте.

Диагностика и лечение детей — удел педиатрии, но в целом они не отличаются от тех методов, которые применяются у взрослых. Лечение успешно при своевременном обращении к врачу и создании для ребенка оптимальных условий для полноценного отдыха, исключения стрессов, правильного питания.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Терапия ДЖВП комплексная, включает обязательную диету, изменение образа жизни, медикаментозное лечение, физиотерапевтические методы, хирургические вмешательства в тяжелых случаях, восстановление их последствий в виде санаторно-курортных методов.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия назначается курсами, направлена:

  • на прерывание болевого приступа;
  • на профилактику подобных состояний в будущем;
  • на предупреждение развития осложнений.

Таблетки в руке

А также она включает:

  • ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза;
  • устранение симптомов функциональных нарушений.

В терапии гипер- и гипокинетической формы дискинезии существуют определенные различия с учетом нарушений в органах и патогенеза. Обязательным для всех типов патологии является лечение вегетативных проявлений патологии нервной системы. При обеих формах дискинезии сразу назначаются успокоительные и тонизирующие натуральные препараты: валериана, пустырник, элеутерококк, женьшень, аралия маньчжурская, левзея.

Острый процесс, часто сопровождающий гипертонический тип ДЖВП и проявляющийся коликой с интенсивными нестерпимыми болями, проводится в условиях стационара. Лечебные мероприятия направлены в первую очередь на купирование болевого симптома. С этой целью используются лекарственные средства разных групп препаратов:

  • нитраты (в последнее время назначаются редко из-за побочных действий);
  • миотропные спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин, Мебеверин, Гимекромон);
  • холинолитики (Платифиллин, Атропин);
  • нифедипин (Коринфар), снижающий тонус сфинктера Одди в дозе 10—20 мг 3 раза в день (1—2 таблетки на прием);
  • препараты, восстанавливающие нарушенное состояние нервной системы;
  • щелочные минеральные воды.

Гипотонический и гипокинетический тип

Основой лекарственной терапии при гипокинетическом типе ДЖВП являются:

  • желчегонные средства (холесекретики);
  • спазмолитические препараты;
  • гепатопротекторы;
  • противовоспалительные средства;
  • тонизирующие лекарства.

В терапии заболеваний желчного пузыря анальгетики не применяются из-за их низкой эффективности и высокого риска язвенной болезни желудка. А также из-за затруднения диагностики на фоне обезболивающих препаратов. С целью уменьшения боли используются спазмолитические средства (Но-Шпа, Дротаверин, Дюспаталин).

Дюспаталин

Желчегонные препараты разрешены к применению только в фазе ремиссии. Их использование во время желчной колики вызовет ухудшение состояния пациента. При их назначении необходимо убедиться в отсутствии у пациента ЖКБ с конкрементами в просвете пузыря: прием любого желчегонного препарата вызовет приступ колики с сильной болью. Используются лекарственные средства синтетического и растительного происхождения – Аллохол, Холензим, Холецин, Хофитол.

Гепатопротекторы (Гепабене, Карсил, Эссенциале) применяются при всех заболеваниях ЖП и печени с целью поддержания её функций. Они назначаются курсами по 1 месяцу в период лабораторной и клинической ремиссии. И также курсами по 1—2 месяца, с перерывом в полгода, рекомендуются тонизирующие препараты, улучшающие функции пузыря.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы очень эффективны при лечении ДЖВП. Но назначаются они только в период ремиссии. Если у пациента есть даже небольшие жалобы, любой физиотерапевтический метод обострит патологию, вызовет болевой симптом и значительно ухудшит состояние. Назначаются необходимые процедуры только врачом, подбираются индивидуально. Используются для лечения в амбулаторных условиях:

  • электрофорез;
  • диадинамические токи;
  • парафиновые аппликации;
  • иглоукалывание;
  • массаж.

Хирургическое лечение

Оперативные методы используются для удаления желчного пузыря. Показаниями являются конкременты, полипы, злокачественные новообразования, эмпиема. Чаще всего хирургическое вмешательство применяется при желчнокаменной болезни. Операция выполняется эндоскопически (без разреза) или лапаротомически. Первый метод менее опасен и травматичен, его широко используют при плановых операциях.

Операция

Лапаротомии (оперативное вмешательство с применением разреза мышц передней брюшной стенки для открытия доступа к пищеварительным органам) проводится в неотложных ситуациях при тяжелых осложнениях, при неясном диагнозе, когда необходимо проводить ревизию брюшной полости, при невозможности эндоскопической операции. Такое вмешательство опасно осложнениями, высокой травматичностью, применяется редко и по строгим показаниям.

Санаторно-курортное лечение

При ДЖВП санаторно-курортное лечение дает хороший результат. При этой патологии показаны курорты с минеральными водами и грязевые (Трускавец, Миргород, закарпатские курорты Украины). Лечение преследует цель укрепления нервной системы и нормализации состояния органов пищеварения. Назначается прием щелочных минеральных вод, хвойных и соляных ванн. Пациент получает также курс физиотерапии:

  • при гипокинетической дискинезии – гальванизацию;
  • при гиперкинетической дискинезии – электрофорез.

Используется диетотерапия, фитотерапия, лечебная физкультура, терренкур. Широкий выбор мероприятий позволяет врачу индивидуально подобрать оптимальный курс лечения.

Народные способы лечения

Народная медицина применяется как дополнительный метод к основной терапии. К ней относится фитотерапия, лечение маслами, массаж.

В зависимости от типа дискинезии применяются лекарственные растения в виде отваров, настоев, чаев, настоек. Используется их спазмолитическое или стимулирующее действие. Обычно применяются сборы из нескольких трав, они продаются в готовом виде в аптеке с подробной инструкцией по применению. Как правило, такие сборы обладают успокаивающим действием, оказывают противовоспалительное, антибактериальное влияние.

Травяные отвары

При гипокинетической форме применяются травы, усиливающие перистальтику ЖВП (родиола розовая, ромашка, бессмертник, лимонник китайский).

При гипертоническом типе ДЖВП используются кукурузные рыльца. Помимо аптечной формы в сухом виде, продается экстракт кукурузных рылец в жидком виде, готовый к применению.

Хорошим эффектом обладает льняное масло. Оно должно быть сыродавленным, нерафинированным — в таком виде сохраняются все его полезные свойства, витамины, минералы, фитостеролы.

Применение любых, даже безобидных, на первый взгляд, растений должно согласовываться с врачом, поскольку в любом лечении существуют определенные нюансы, которые можно упустить при самолечении.

Диетотерапия во время заболевания

При выявленной ДЖВП основную роль играет сбалансированное питание. В некоторых случаях при соблюдении диеты и устранении стрессов удается добиться хорошего результата в лечении. Нарушение в рационе или режиме питания, напротив, может привести к выраженному ухудшению, вплоть до развития колики. Поэтому в нетяжелых ситуациях диета — это 90% успеха.

При всех нарушениях функций ЖВП рекомендация диетолога — стол № 5 по Певзнеру. Подразумевается исключение следующей пищи:

  • жирной;
  • жареной;
  • острой;
  • копченой;
  • соленой;
  • употребление приправ;
  • усилителей вкуса;
  • крепкого кофе, чая;
  • алкоголя.

Продукты стола № 5

Обязательно в период ухудшения общего состояния нужно уменьшить порции, увеличить количество приемов пищи, соблюдать температурный режим: напитки и еда должны быть комфортной теплой температуры. Сильно холодное и горячее может вызвать спазм и спровоцировать боль. Желателен легкий поздний ужин перед сном во избежание ночных болей.

Придерживаться диеты необходимо на протяжении всего курса лечения и спустя 4—5 месяцев после его завершения. Такие сроки позволяют полностью восстановить работу ЖВП. Общая длительность диетотерапии составляет до 2 лет.

Питание при разных типах дискинезии имеет некоторые особенности, обусловленные патогенезом выявленных нарушений.

Питание при гипомоторной дискинезии

Гипотонический тип характеризуется снижением мышечного тонуса ЖП, протоков и сфинктеров. А также нарушается продукция желчи. Соответственно, питание при такой форме дискинезии должно дополнительно содержать в достаточном количестве желчегонные продукты. Поэтому в рацион добавляются:

  • растительные масла (эффективнее — оливковое и льняное);
  • желтки яиц — не менее 3 в неделю;
  • овощи, фрукты, отруби, обогащенные пищевыми волокнами, но не в сыром виде, а термически обработанные (отварные, тушеные, паровые или запеченные в духовке).

Температура напитков и блюд — не выше 40 °C.

Особенности питания при гипермоторной дискинезии

При гипертоническом типе дискинезии происходит повышение моторной функции всех отделов билиарной системы. Это приводит к изменению реологических свойств желчи и ее застою. Диета направлена на снижение гипертонуса гладкой мускулатуры пузыря и протоков. С этой целью рекомендуется:

  • обильное теплое питье (домашние соки, компоты, настой или отвар шиповника) — это снимет спазм и улучшит отток желчи;
  • воду и другие напитки без газа — газ усиливает всю пищеварительную секрецию, что может вызвать колику;
  • уменьшить количество соли до 4 г (на столе не должно быть солонки, пищу нельзя досаливать, к тому же вся готовая еда, которая покупается, уже содержит достаточное количество соли);
  • увеличить количество продуктов, содержащих магний (пшеничные отруби, какао, кэшью, овсяные хлопья, нешлифованный рис, шпинат, яйца) — этот микроэлемент расслабляет гладкую мускулатуру пищеварительных органов, обладает антистрессовым действием, снижает холестерин крови.

Пшеничные отруби

Отруби полезны при всех видах дискинезии — они улучшают пищеварение. Добавляются по 1 столовой ложке к основному блюду.

Прогноз на выздоровление после лечения

Желание вернуться к активной жизни без боли, точное соблюдение всех врачебных рекомендаций способствуют тому, что дискинезия желчевыводящих путей через 2—3 недели не будет беспокоить больного. Успех лечения зависит от нормализации образа жизни, правильного и своевременного питания, выработки стрессоустойчивости. Новые методики и современные лекарственные препараты при их грамотном назначении и правильном использовании дают хорошие результаты. Придерживаясь предписанных правил, возврат к нормальной жизни происходит достаточно быстро.

Осложнения и последствия, возникающие при заболевании

Патология протекает доброкачественно и не дает никаких осложнений. На ее фоне при несоблюдении диеты и отсутствии лечения существует высокая вероятность развития холецистита и ЖКБ.

Профилактика заболевания

Профилактика ДЖВП заключается в правильном образе жизни: достаточном отдыхе с полноценным сном, отсутствии стрессов, питании по часам с исключением вредной пищи, своевременном лечении нервных расстройств, отказе или резком ограничении вредных привычек.

Adblock detector